症例報告のイラスト

<「口臭&歯石チェックモニター」にご協力いただきました飼い主様へ>

歯石についての使用前、使用後、取れた歯石の写真データはを画像アップロード欄からご送信ください。
また自由記入欄に今回のモニターについてのご実感・ご感想もあわせてご入力いただけますと幸いです。
今回ご協力いただき受領しましたモニターデータは、
口臭や歯石に悩む患者様、そして医療関係者の方々にとって
非常に有益な情報となります。
どうぞよろしくお願いいたします。

プレミアモード株式会社 「口臭&歯石チェックモニター」事務局

    以下の内容で送信してよろしいですか?

    かかりつけ病院名

    飼い主様の氏名

    電話番号

    メールアドレス

    ワンちゃんのお名前

    ワンちゃんの犬種

    ワンちゃんの年齢

    ワンちゃんの性別

    男の子女の子

    添付ファイル(5MB以下)
    (jpeg,png,gif,officeファイル)





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